Гемолітична хвороба новонароджених

gemolitichna hvoroba novonarodzhenih 1 Гемолітична хвороба новонароджених

Гемолітична хвороба новонароджених – це захворювання, що виникає при несумісності крові матері та плоду. Така ситуація можлива, якщо плід успадковує антигени крові від батька, а в крові матері таких антигенів немає. Найчастіше хвороба розвивається при несумісності по резус-антигену, але може бути і результатом несумісності по інших типах антигенів.

Механізм розвитку хвороби

У відповідь на вплив антигенів плоду на організм матері, у її крові виробляються антитіла до цих антигенів. Проникаючи через плацентарний бар'єр у кров дитини, антитіла викликають гемоліз (руйнування) еритроцитів, що призводить до порушення обміну білірубіну. Ситуацію посилює незрілість ферментної системи печінки у плода, яка поки ще не в змозі переводити токсичний непрямий білірубін в нетоксичний прямий, виведений з організму через нирки. Материнські антитіла можуть проникати через плаценту як під час вагітності, так і під час пологів.

Тяжкість гемолітичної хвороби плода та новонародженого залежить від того, як багато антитіл надійшло від матері в кров дитини, а також від компенсаторних можливостей останнього. Рідко захворювання може розвинутися при першій вагітності. Вірогідність його виникнення збільшується з кожною наступною вагітністю, тому що відбувається накопичення антитіл в крові у матері.

Форми гемолітичної хвороби новонароджених

Якщо дитина не гине внутрішньоутробно, то він народжується з однією з форм захворювання:

  • анемічній;
  • набряклою;
  • жовтушною.

Загальні симптоми гемолітичної хвороби плода та новонародженого: нормохромна анемія з присутністю молодих еритроцитів у крові і гіперплазія (збільшення) селезінки і печінки.

Анемічна форма

Найлегша з трьох форм хвороби, що виникає у разі короткочасного впливу невеликої кількості антитіл матері на плід. Зруйновані еритроцити виводяться через плаценту. У новонародженого можна помітити блідість шкіри, жовтяниця відсутня. Анемія виявляється до кінця першого тижня життя.

Набрякла форма

Дуже важка форма гемолітичної хвороби новонароджених, вимагає лікування в перші ж секунди після народження. Виникає при тривалому впливі антитіл матері на дитину. Внутрішньоутробно плід виживає, тому що продукти інтоксикації виводяться через різко збільшену в обсязі плаценту. Плід пристосовується до ситуації і у нього виникають додаткові вогнища кровотворення. Значно збільшуються ендокринні залози, печінка і селезінка. Порушується білковоутворюючу функція печінки, знижується кількість білка в крові, виникають масивні набряки підшкірно-жирового шару, накопичення рідини в порожнинах тіла. Наслідки цієї форми гемолітичної хвороби новонароджених фатальні для дитини. Майже всі діти, народжені живими, вмирають протягом хвилини або години.

Жовтянична форма

Виникає під впливом антитіл матері на плід, який вже досить дозрів. Дитина народжується в термін з нормальною масою тіла. Гемолітична хвороба розвивається в першу добу. Наступного дня виникає жовтяниця, яка швидко посилюється. Внутрішні органи збільшуються в розмірах. Спостерігається інтенсивний приріст рівня білірубіну, виникають симптоми билирубиновой інтоксикації та порушення діяльності центральної нервової системи: порушується ряд рефлексів, з'являється блювота і судоми, можливий розвиток билирубинового інфаркту нирок. Без своєчасного і правильного лікування жовтяничної форми гемолітичної хвороби новонароджених дитина може загинути на другу добу після народження. Ті, що вижили діти сильно відстають у психічному розвитку.

Лікування гемолітичної хвороби новонароджених

Лікування гемолітичної хвороби новонароджених має бути комплексним і своєчасним, що включає:

  • зняття інтоксикації в найкоротші терміни;
  • виведення з організму дитини антитіл, які сприяють подальшому гемолізу еритроцитів;
  • поліпшення функціонального стану різних органів і систем, особливо нирок і печінки.

Найбільш ефективний метод лікування – це обмінне переливання крові в самі ранні терміни. Використовується медикаментозна терапія, а також досить ефективний метод для зниження рівня непрямого білірубіну – фототерапія (опромінення дитини синім і блакитним світлом). Годують дитину донорським молоком, прикладають до грудей на 10-12 день, тому що материнське молоко теж містить антитіла і може провокувати збільшення білірубіну.

Гемолітичну хворобу новонароджених краще не лікувати, а попереджати. В якості профілактики використовують введення антирезус-гамма-імуноглобуліну жінці відразу після народження першої дитини, десенсибилизацию шляхом підсадки шматка шкіри від чоловіка, виняток абортів, особливо при першій вагітності, тому що перші діти зазвичай народжуються здоровими.

×

Post a Comment